Principios de Bioética y Retos Actuales en la Práctica Clínica

Principios de Bioética según Diego Gracia

1) Ética civil: En un contexto de diversas creencias, se respeta el derecho a la libertad de conciencia, pero se toman decisiones basadas en la razón. Las instituciones son las encargadas de establecer unos mínimos morales exigibles.

2) Pluralista: Aceptar los diferentes enfoques y respetarlos siempre que no dañen el bien común.

3) Autónoma: Utilizar el propio ser humano como criterio de moralidad.

4) Universal: Aspira a crear leyes universales que puedan aplicarse en cualquier lugar y persona, es por ello que estas deben someterse a constantes revisiones.

5) Racional: No dejarse llevar por convencionalismos morales, utilizar un enfoque racional que no solo analice los principios, sino que también analice las posibles consecuencias.

Retos de la Ética Actualmente

En estos momentos se ha producido un cambio tecnológico, que conlleva a cuatro problemas fundamentales:

  1. Problema en la toma de decisiones.
  2. Problema económico, ya que un aumento de la tecnología y añadirla supone un mayor gasto en sanidad.
  3. Plantea otro problema como la justicia de la distribución de recursos, ya que todas las necesidades de salud no se pueden cubrir y entonces el problema aparece en cómo establecer criterios para poder distribuir los recursos que tenemos.
  4. Por último, los usuarios de los servicios de salud son más autónomos y autogestionan su vida, por lo que el paternalismo va disminuyendo, por lo que esto exige una mayor responsabilidad por parte de los pacientes y es imprescindible la educación en los ciudadanos sobre la gestión de su cuerpo.

Por lo tanto, las funciones de la bioética según Diego Gracia son ofertar y educar a la ciudadanía en la gestión responsable de su cuerpo, vida y muerte.

Otros Principios

1) De totalidad: Considera al paciente en su totalidad aunque se actúe solo sobre una parte.

2) De solidaridad y subsidiariedad: La vida y la salud no son solo bienes personales, sino sociales. La comunidad debe garantizar el acceso a los cuidados necesarios.

3) De doble efecto o voluntario indirecto: Es lícito (éticamente permitido) que un acto sanitario tenga un efecto negativo si el propósito es conseguir un efecto positivo mayor.

Criterios para no Fibrinolisis

  • NIHSS mayor o igual a 25.
  • Antecedentes personales de hemorragia intracraneal, ictus isquémicos, lesión SNC o TCE en los 3 meses previos.
  • Punción arterial en zona no comprimible en los últimos 7 días.
  • Uso de heparina o anticoagulante con TPTA alargado o INR > 1,7.
  • PA refractaria a tratamiento >185/100.
  • Glucemia < 50 mg/dl o >400 mg/dl.
  • Plaquetas < 100.000/mm3.
  • Signos radiológicos de hemorragia intracraneal o infarto agudo cerebral (IAC) hemisférico.

Cuidados de Enfermería para las Complicaciones

1) Hemorragia cerebral: Administración de medicación.

2) Aumento de la Presión Intracraneal (PIC): Posición.

3) Convulsiones: Manejo y precaución de convulsiones.

4) Infección respiratoria: Fisioterapia.

5) Aspiración: Colocar sonda nasogástrica (SNG), dieta absoluta 24 horas.

6) Infección urinaria: Control de la infección.

7) Incontinencia fecal y/o urinaria: Manejo de la incontinencia.

8) Hiperglucemia: Control de glucemia capilar.

9) Caídas: Prevención de caídas.

10) Trastornos derivados de la inmovilidad: Prevención de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), úlceras por presión (UPP) y terapias de ejercicio.

11) Estreñimiento: Manejo del estreñimiento.

Pielonefritis

Infección del parénquima, cálices o pelvis renal. Los factores de riesgo serán flujo vesicouretral y uropatía obstructiva. Puede ser aguda o crónica (cursará con riñón fibrótico, pequeño, hipofuncionante e infecciones del tracto urinario (ITU) de vías superiores repetidas). En caso de ser aguda, cursa con fiebre, escalofríos, dolor irradiado, puño percusión positivo, síndrome miccional, y leucocituria, hematuria y piuria. Tratada con antibióticos 2 semanas, ingreso de 24-48 horas y reposo, hidratación sin excedernos y analgésicos.

Nefritis Bacteriana Aguda Focal o Difusa

Afectación intersticial renal, con gran infiltrado de leucocitos sin absceso. Suele aparecer como consecuencia de una pielonefritis aguda agresiva con fiebres prolongadas y sin respuesta al tratamiento. Suele mejorar con los antibióticos y, si no, puede ser refractaria y requerir nefrectomía.

Absceso Perinefrítico o Intrarrenal

Darse por vía ascendente en pacientes con patología obstructiva de base, o por vía hematógena en pacientes con sepsis. El orificio puede abrirse a la vía urinaria o perinefrítico. Tratamiento con drenaje percutáneo o quirúrgico del absceso.

Diagnóstico Diferencial de Epilepsia

  • Síncope vasovagal reflejo.
  • Crisis respiratoria afectiva (espasmo de sollozo).
  • Relacionadas con el sueño.
  • Alteraciones psíquicas.

Nefropatías Glomerulares

1) Glomerulonefritis por Cambios Mínimos

Primaria, no proliferativa, va a aparecer en niños, sobre todo de edad entre 2-6 años, viene manifestada como un síndrome nefrótico puro (proteinuria) y destacar que supone el 80% de síndromes nefróticos en niños y 15-20% en adultos.

2) Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica (GAP)

Primaria, proliferativa (hematuria) y aguda. Aparece a los 5-21 días tras una infección de faringe o de piel. Frecuentes en niños y adultos jóvenes, la recuperación es del 100% en niños y 60-70% en adultos. El paciente produce un anticuerpo contra el antígeno estreptocócico y se depositan en el glomérulo complejos antígeno-anticuerpo, dando lugar a una inflamación junto con hematuria.

3) Nefropatía Diabética

Aparecen a los 15-20 años de una diabetes mal tratada, con glucemias elevadas, hipercolesterolemia, hipertensión arterial (HTA), obesidad, etc., y lo que ocurre es una glomeruloesclerosis y disminución de la luz de los capilares. Cursa con microalbuminuria.

4) Nefritis Lúpica

Secundaria a la enfermedad del lupus eritematoso sistémico que produce daños renales como consecuencia de la acumulación de complejos celulares en los capilares glomerulares. Aparece en el primer año del lupus en el 50% y evoluciona a insuficiencia renal (IR) en el 60%.

Complicaciones de la Hemodiálisis

  • Hipotensión arterial: Por pérdida de líquidos / reposición de volemia.
  • Calambres musculares: Por pérdida de líquidos / reposición de suero, masaje sobre la zona, si es en los pies tirar de la punta del pie hacia nosotros o apoyar la planta con fuerza contra una superficie.
  • Náuseas y vómitos.
  • Fiebres y escalofríos.
  • Dolor de cabeza.
  • Reacciones de hipersensibilidad.
  • Problemas isquémicos agudos.
  • Crónicas: Deterioro de la fístula (hacer una nueva) y contagio de Hepatitis C y VIH (cada vez menos frecuente).