Atención Primaria de Salud: Historia, Conceptos y Prácticas

Historia de la Atención Primaria de Salud

Informe Chadwick (1837)

Este informe denunció las condiciones insalubres en las empresas y las penosas condiciones de vida de la población obrera durante la industrialización, lo que contribuyó a una alta morbi-mortalidad.

Era Microbiológica (Finales del siglo XIX – siglo XX)

Esta era se caracterizó por el desarrollo de vacunas y antibióticos. Algunos hitos importantes incluyen:

• 1796: Edward Jenner desarrolla la vacuna contra la viruela.
• 1909: Se desarrollan vacunas contra el tétanos, la difteria y la tuberculosis.
• 1928: Alexander Fleming descubre la penicilina.
• 1954: Jonas Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis.
• 1979: La OMS declara erradicada la viruela.

Informe Lalonde (1974)

Este informe promovió la importancia de las conductas de salud y un ambiente saludable, sentando las bases para la prevención y promoción de la salud.

Declaración de Alma-Ata (1978)

Esta declaración estableció las bases para la atención primaria de salud (APS) como estrategia para alcanzar la Salud para Todos en el año 2000. La APS se define como:

«La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación»

Conceptos de Atención Primaria de Salud

Características

• Nivel asistencial primario: No urgente, diagnóstico, pruebas diagnósticas y tratamiento.
• Filosofía de la APS: Equidad, justicia social, universalidad, accesibilidad, relación coste-beneficio adecuada, colaboración intersectorial y participación de la comunidad.
• Concepto de salud positivo: Se enfoca en el bienestar y no solo en la ausencia de enfermedad.

Funciones

Las actividades mínimas de la APS, según la Declaración de Alma-Ata, son:

1. Educación sanitaria sobre problemas de salud y su prevención.
2. Abastecimiento de alimentos y nutrición adecuada.
3. Abastecimiento de agua potable y saneamiento básico.
4. Atención de salud materno-infantil.
5. Inmunización.
6. Prevención y control de enfermedades endémicas.
7. Tratamiento básico.
8. Suministro de medicamentos esenciales.

Estructura

La organización del sistema sanitario se basa en factores como:

• Geográficos
• Socioeconómicos/laborales
• Demográficos
• Epidemiológicos
• Culturales
• Climáticos
• Instalaciones y recursos sanitarios
• Vías de comunicación

Funciones del Equipo de Atención Primaria (EAP)

Función Asistencial

• Dirigida a individuos, familias y comunidad (sanos y enfermos).
• Actividades de promoción, prevención, curación, rehabilitación y reinserción.
• Ámbito de acción: Asistencial o de atención directa, atención en consulta, atención domiciliaria, atención continuada y atención de urgencia.

Función Docente

Dirigida a la población y al propio EAP.

Función Gestión

• Organización del Centro de Atención Primaria (CAP).
• Gestión del presupuesto.
• Planificación.
• Evaluación.
• Coordinación con otros niveles.

Función Investigación

Para conocer estilos de vida, problemas de salud prioritarios, impacto de las intervenciones educativas, etc.

Consulta de Enfermería

Definición

Proceso de interacción entre una persona (sana o enferma) y un profesional de enfermería que tiene lugar en un espacio físico definido dentro del centro de salud, a través del cual se realiza una atención de enfermería personalizada para promover la salud y el autocuidado, prevenir la enfermedad, recuperar el estado de bienestar y ayudar a rehabilitarse y reinsertarse socialmente.

Objetivos

• Ofrecer cuidados de enfermería en relación a la prevención, fomento, recuperación y rehabilitación de salud.
• Promocionar el autocuidado y la responsabilidad en el conocimiento y control de la salud.
• Detectar las respuestas humanas positivas, problemas y riesgos para la salud de las personas.

Fases de la Consulta

1. Recepción / Acogida
2. Desarrollo de la consulta: Valoración, planificación, ejecución, registro y evaluación.

Atención Domiciliaria (ATDOM)

Definición

Actividad programada que implica a todo el EAP con una visión integral del individuo, considera a la familia como unidad, con carácter de continuidad de cuidados, potencia la autorresponsabilidad en salud del usuario y familia, así como el autocuidado e incluye elementos de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y reinserción social.

Criterios de Inclusión

• No poderse desplazar al centro por motivos de salud o condición física, o por la situación social del entorno, de manera temporal o permanente.
• Patología crónica: MACA, PCC.
• Terminales.
• Deterioro cognitivo.
• Convalecencia (procesos quirúrgicos, trauma,+..).
• Grupo de riesgo: aislamiento social, edad avanzada…

Objetivos

• **Respecto al paciente:** Mejorar calidad de vida, facilitar vinculación y relación dependiente con la familia, atender factores emocionales de la enfermedad y la dependencia, prevenir el aislamiento social.
• **Respecto a la familia:** Mejorar calidad de vida de personas cuidadoras, prevenir la sobrecarga y claudicación familiar, atender factores emocionales de dependencia, mejorar habilidades de curar.
• **Respecto a la comunidad:** Sensibilizar instituciones y población sobre las consecuencias de la dependencia, promover solidaridad a través de programas específicos de voluntariado, promover grupos de ayuda mutua.

Actividades

• Prevención y promoción de la salud.
• Valoración.
• Atención asistencial.
• Evaluación.
• Rehabilitación.

Atención Programada

Actividades asistenciales realizadas en Atención Primaria, planificadas (Cita previa).

• En horario laboral (L-V 8 a 20h).
• Diagnósticas, terapéuticas, de seguimiento, de promoción de la salud y/o prevención de la enfermedad.
• Contenido organizado según el tipo de demanda y de acuerdo a la evidencia científica (recogida en protocolos y/o guías de práctica clínica).
• Atención individual.
• Población diana: cualquier individuo independientemente de su salud o edad.

Vacunación

Concepto

Preparados biológicos que al ser administrados a un individuo susceptible, le inducen una inmunidad específica.

Características

• Inmunogenicidad: capacidad inmunizante.
• Eficacia: grado de protección de una vacuna ante una infección específica, en circunstancias ideales.
• Efectividad: efecto directo producido por la vacuna en circunstancias reales, y el indirecto por la inmunidad colectiva.
• Eficiencia: coste-beneficio.
• Inocuidad: grado de ausencia de su poder patógeno o reacciones adversas y efectos secundarios.
• Estabilidad: resistencia a la degradación física.

Clasificación

• Según criterios sanitarios: sistemáticas recomendadas, grupos de riesgo, etc.
• Según su composición: monovalentes, polivalentes o combinadas.
• Según criterios microbiológicos: atenuadas e inactivadas.

Cribados (Screening)

Son la realización de pruebas diagnósticas a personas, en principio sanas, para distinguir aquellas que probablemente estén enfermas de las que probablemente no lo están.

Objetivo

Detección precoz de una determinada enfermedad a fin de mejorar su pronóstico y también disminuir la incidencia.

Diferencia entre Cribaje y Prueba Diagnóstica

• **Prueba de detección precoz (cribaje):** Aplicada a personas con buen estado de salud aparente, para una colec meno precisa, más barata, no base para un tratamiento.
• **Prueba diagnóstica:** Aplicada a personas con problemas definidos, individual, más precisa, más cara, sí constituye la base para un tratamiento.